やっサポ参加申込
三原やっさ祭り

踊りチーム名簿送信フォーム

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三原やっさ祭りでは、踊り手の皆様に安心してご参加いただくため、万一のけが等に備えて保険をかけさせていただいております。
誠にお手数ですが、チーム責任者の方は、保険申請に必要な参加者のお名前、性別、生年月日を取りまとめの上、送信フォームより名簿をご送信いただきますようお願いいたします。【締切:7/31(水)】

チーム名
チーム責任者
チーム責任者 フリガナ
緊急連絡先(携帯電話)
総人数
※生年月日は、以下の入力例に従ってご入力ください。年、月、日の間の区切り記号は不要です。
【西暦の場合】数字8桁 例)19850625 20021007 【和暦の場合】S,s,H,hなど和暦頭文字+数字6桁 例)S600625 h021103
1 お名前 カナ   生年月日
2 お名前 カナ   生年月日
3 お名前 カナ   生年月日
4 お名前 カナ   生年月日
5 お名前 カナ   生年月日
6 お名前 カナ   生年月日
7 お名前 カナ   生年月日
8 お名前 カナ   生年月日
9 お名前 カナ   生年月日
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11 お名前 カナ   生年月日
12 お名前 カナ   生年月日
13 お名前 カナ   生年月日
14 お名前 カナ   生年月日
15 お名前 カナ   生年月日
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17 お名前 カナ   生年月日
18 お名前 カナ   生年月日
19 お名前 カナ   生年月日
20 お名前 カナ   生年月日
21 お名前 カナ   生年月日
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23 お名前 カナ   生年月日
24 お名前 カナ   生年月日
25 お名前 カナ   生年月日
26 お名前 カナ   生年月日
27 お名前 カナ   生年月日
28 お名前 カナ   生年月日
29 お名前 カナ   生年月日
30 お名前 カナ   生年月日
31 お名前 カナ   生年月日
32 お名前 カナ   生年月日
33 お名前 カナ   生年月日
34 お名前 カナ   生年月日
35 お名前 カナ   生年月日
36 お名前 カナ   生年月日
37 お名前 カナ   生年月日
38 お名前 カナ   生年月日
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41 お名前 カナ   生年月日
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43 お名前 カナ   生年月日
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46 お名前 カナ   生年月日
47 お名前 カナ   生年月日
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49 お名前 カナ   生年月日
50 お名前 カナ   生年月日
51 お名前 カナ   生年月日
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53 お名前 カナ   生年月日
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55 お名前 カナ   生年月日
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59 お名前 カナ   生年月日
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